プロフェッショナルコース入学申し込みフォーム

必須顔写真
×
必須フリガナ
必須氏名
必須生年月日(半角数字)
必須性別
必須郵便番号(ハイフンなし、半角数字)
必須都道府県
必須市区町村、丁目・番地・号、建物名・部屋番号
必須電話番号(ハイフンなし、半角数字)
必須メールアドレス(半角英数字)
任意最終学歴
必須本コースを知ったきっかけを教えてください


必須本コースを志望した理由をお書きください
必須これまでの人生の中で大きく影響した出来事や転機がありましたらお書きください。
必須自分自身に関してどのように思っていますか(好き、嫌い、強み、弱みなど)をお書きください。
任意本校入学に際しご質問がありましたらお書きください
任意本校の学生、卒業生で ご紹介者がいる場合にはご記入ください

該当するものに☑、入力してください。




受講するための条件(Yesの人は□にチェックをしてください)

1~8項までの心構えができているから入学ではなく、これらの心構えを実行しようと努力していくことが入学の条件となります。

9~15項までは記載事項に同意することが、入学の条件となります。

申込にあたっての留意事項
  • 入学希望の方には、審査選考の上で、受講の可否の結果をご連絡いたします。なお、本審査で面談が必要と判断した方には別途ご連絡します。  
  • 審査NGとなった際には 結果のみの通知で特に理由はお伝えしませんので、あらかじめご了承ください。
  • 審査OKの方には、入学金、授業料金の請求書を送付致しますので、所定の銀行へ振込にて、お支払をお願いいたします。
    なおコース受講後のご返金はできません
  • タイムアウトのエラー文言「Invalid reCAPTCHA Secret key.」が表示されても入力内容は保持されていますので、恐れ入りますが再度「入力内容を確認する」ボタンをクリックしてください。

  • 個人情報の取り扱いについてにご同意の上、送信ください。
  • このサイトはreCAPTCHAとGoogleによって保護されており、プライバシーポリシー利用規約が適用されます。
  • 尚、本情報はお問い合わせにお答えするため、またイベントや新製品・サービスの案内のためにのみ使用します。
  • 携帯キャリアやプロバイダのメールアドレス、フリーメールをご利用の場合、自動返信メールが意図せず迷惑メールとして振り分けられる可能性があります。迷惑メールフォルダをご確認ください。
  • 携帯電話(スマートフォン以外)をご使用の場合は、メール受信設定にて、homoeopathy.ac を受信可能にしてから送信してください。